26 апреля 2013

Своевременная, качественная и бесплатная медицинская помощь

Своевременная, качественная и бесплатная медицинская помощь

Светлана КУЗНЕЦОВА

16 апреля в администрации ГО Красноуральск состоялась встреча директора межмуниципального филиала "Территориальный фонд ОМС" (г. Лесной) Екатерины Ильичевой с представителями и руководителями медицинских учреждений Красноуральска, представителями общественных организаций, ветеранами.

На встрече был рассмотрен основной вопрос: как работает система ОМС?

Первый закон об обязательном медицинском страховании был принят в 1992 году. Сегодня каждый человек может рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь. Больной, который получает медицинскую поддержку, — это главный объект медицинского страхования.

Функции фонда  — сбор необходимых средств. Страховые взносы передаются в страховые медицинские компании, которые, в свою очередь, оплачивают работу лечебных медицинских учреждений за каждого пролеченного больного.

Бюджет фонда по сравнению с 2012 г. вырос вдвое. Сколько же стоит пролеченный больной? Подушевой норматив —

8956,7 рублей, а пролеченный больной может стоить более 100 тысяч рублей.

Медицинский

полис

Каждый гражданин имеет право выбора страховой медицинской организации из числа компаний, осуществляющих свою деятельность на территории Свердловской области. Все они работают  по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в соответствии с законодательством, а также рассматривают обращения и жалобы граждан. В функции страховой компании входят не только защита прав застрахованных лиц и проведение экспертиз (плановая и целевая), но и выдача медицинских полисов.

Медицинская помощь предоставляется гражданам при предъявлении полиса ОМС и паспорта по месту жительства или по месту пребывания.

Получить (или поменять) медицинский полис необходимо в следующих случаях: для новорожденных, при смене фамилии, имени, отчества, в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской компании, в которой ранее был застрахован гражданин, установления неточности сведений, содержащихся в полисе, утери полиса.

Для оформления полиса гражданина России необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность, СНИЛС, свидетельство о рождении и документ, удостоверяющий личность законного представителя (для несовершеннолетних).

Полисы, выданные до 2011 г., являются действующими. Несмотря на реорганизацию страховой компании "Мегус", полис, выданный в 2007 г., теоретически действует. И все-таки застрахованному лицу целесообразно получить полис нового образца, особенно если у человека изменился адрес места жительства или фамилия.

Три этапа оказания

медицинской помощи

1 этап — оказание первичной медико-санитарной помощи, 2 этап - оказание медицинской помощи в межмуниципальных центрах, многопрофильных ЦГБ, 3 этап – обращение в региональные многопрофильные учреждения и центры ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). Такая схема дает возможность каждому больному получить необходимую квалифицированную медицинскую помощь, так как маленькие города, как наш Красноуральск, всегда испытывают дефицит медицинских кадров, и оснащать медицинские учреждения в этих городах высокотехнологическим оборудованием нецелесообразно. И.о. главного врача Красноуральской городской больницы Любовь Дорохова отметила, что проблемы с госпитализацией существуют. 100% больных, нуждающихся в лечении в межмуниципальных центрах (г. Нижний Тагил), отправить невозможно, так как эти центры не располагают дополнительными местами. Могут принять только экстренных больных (дети, роженицы, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями) по предварительной договоренности.

Бесплатная медицинская

помощь в стационаре

Выбор медицинской организации осуществляется с учетом территориально-участкового принципа не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства).

При оказании медицинской помощи в условиях стационаров (дневного и круглосуточного) бесплатно предоставляются лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный Правительством Российской Федерации. А также медицинские изделия и расходные материалы (в том числе имплантируемые в организм человека), которые предусмотрены стандартами медицинской помощи. 

Если пациент настаивает на применении дорогостоящего лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, то, по желанию больного, лечащий врач может рекомендовать пациенту другой препарат, но больной приобретает его за свой счет.

Консультативная помощь врачей-специалистов предоставляется по направлению лечащего врача территориальной поликлиники с указанием цели консультации при наличии результатов предварительного исследования. Лабораторные и инструментальные исследования (включая исследования функциональной и лучевой диагностики) предоставляются по направлению лечащего врача или врача-специалиста при наличии медицинских показаний бесплатно.

Стоматологические

услуги

2013 год внес изменения в оказание стоматологической помощи гражданам. В 2012 г. бесплатная стоматологическая помощь оказывалась только детям до 14 лет при острой боли и удалении зубов. С января 2013 г. в рамках бесплатного медицинского страхования каждый застрахованный человек имеет право на бесплатную стоматологическую помощь за исключением зубопротезирования.

Информацию о своих правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования вы можете узнать, позвонив по телефону Межведомственного call-центра "Здоровье жителей Среднего Урала" (городской тел. 343- 385-06-00, бесплатный федеральный тел. 8-800-1000-153). На сайте  tfoms.e-burg.ru(или в яндексе ТФОМС Свердловской области), а также по телефонам филиала 8 34342 2-35-13.

Назад к списку